Что вызывает гинекомастию? Гормональный дисбаланс и другие факторы

Гинекомастия — это аномальное разрастание железистой ткани, расположенной за ареолой у мужчин, и является очень распространенным заболеванием у людей всех возрастов. Деформация, которую она может вызвать во всей груди, может быть названа «пухлыми сосками», что является одной из причин большого социального смущения и серьезным психологическим последствием. Она может оказывать негативное влияние на образ тела и качество жизни в период полового созревания в возможных партнерских отношениях. Одной из причин гинекомастии является патологическое развитие одной или обеих молочных желез, причиной которого является физиологический дисбаланс между мужскими половыми гормонами и женскими половыми гормонами. Конечные эффекты полового развития как у мужчин, так и у женщин обусловлены у людей соответствующим балансом циркулирующих стероидов в кровотоке. Гинекомастия гормональный дисбаланс необходимо дифференцировать от псевдогинекомастии, при которой увеличение мужской груди происходит независимо от увеличенного размера железистого элемента, а скорее от жирового, и от псевдопсевдогинекомастии, которая является ожирением per se, при котором подкожный слой уже гипертрофирован и с увеличением молочных желез. В случаях гинекомастии одним из факторов является, с анатомической точки зрения, связанная с этим избыточность кожи, которая наиболее объективно ухудшает эстетический результат, которого следует добиваться. Хирургическое лечение, таким образом, играет очень важную роль в развитии «консервативного» отношения, чтобы исключить тех тучных субъектов, которые могут быть подвергнуты конверсионным методам, и тех, у кого есть настоящая гипертрофия молочных желез или гипертрофия молочных желез, которую необходимо восстановить.

Что такое гормональный дисбаланс и гинекомастия?

Как избыточная, так и сниженная выработка тестостерона, а также повышенный уровень эстрогена по сравнению с тестостероном, были хорошо связаны с началом и развитием гинекомастии. Дефицит тестостерона является одним из ключевых факторов, определяющихгормональный дисбаланс гинекомастии у взрослого населения. При физиологической гинекомастии, такой как пубертатная гинекомастия и гинекомастия у пожилых людей, а также при патологических причинахгинекомастии, таких как заболевания печени или почек, наблюдаются общие переменные снижения уровня тестостерона. Колебания концентрации эстрогена в сыворотке крови могут привести к клинической гинекомастии в отдельных случаях. У лиц с гипогонадизмом уровень эстрогенов в сыворотке также может быть низким, что приводит к низкому соотношению эстроген/андроген в тканях организма. Однако это может ввести нас в заблуждение, поскольку уровень эстрогенов зависит не только от соотношения тестостерон: эстроген, но и от периферической ароматизации. Относительно распространенные клинические проявления пубертатной гинекомастии, которая представляет собой транзиторный рост тканей молочной железы у мальчиков, и гинекомастия гормонального дисбаланса у пожилых людей наблюдаются среди мужчин с отклонениями в балансе между тестостероном, эстрадиолом и эстрогеном. Антиандрогены, антигипертензивные препараты, препараты, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, и ведущие противоопухолевые препараты нарушают нормальную гормональную регуляцию. Хотя эти фармацевтические препараты имеют другие основные показания, периодические сообщения о гинекомастии связаны с их применением. Кроме того, несколько лекарств и прописанных лекарств, а также экологические эндокринные разрушители были признаны причиной развития гинекомастии гормонального дисбаланса. Постепенное начало гинекомастии может быть связано со значительными изменениями в соотношении тестостерона к эстрогену, вызванными несколькими факторами, при которых требуются многофункциональные методы лечения, включая хирургические методы, блокирующие выработку или действие эстрогена. Действительно ли гормональные изменения так сильно влияют на развитие гинекомастии?

Что вызывает рост груди у мужчин?

Другим важным фактором, связанным с тем, что вызывает рост мужской груди, является ожирение. Было обнаружено, что у людей с избыточным весом и ожирением уровень эндогенных эстрогенов выше, поскольку эстрон может синтезироваться в жировой ткани. Причины увеличения мужской груди являются сложными явлениями, и основная этиология является идиопатической (около 75% случаев), но есть много случаев, когда это может быть связано с другими факторами, что оправдывает его многофакторное происхождение. Это заболевание также связано с использованием некоторых лекарств; особенно следует отметить спиронолактон, который конкурентно ингибирует связывание андрогенов с рецептором андрогенов, а также является мощным ингибитором биосинтеза дигидротестостерона. Финастерид, ингибитор 5-альфа-редуктазы, используется у мужчин для задержки полового созревания, уменьшения размера простаты и помощи в дифференциации половых органов. В результате существуют факторы риска гинекомастии, и этого может быть достаточно, чтобы избежать диагностики. Другие препараты, используемые, но не повсеместно используемые, такие как верапамил, циметидин и амлодипин, связаны с причинами увеличения мужской груди и, теоретически, могут использоваться в диагностических целях. Кроме того, употребление запрещенных наркотиков, таких как каннабис, героин, амфетамины и анаболические стероиды, может вызвать это заболевание. Существует связь между неадекватным питанием в подростковом возрасте и развитием гинекомастии, в частности, избыточным потреблением калорий за счет богатых сахаром и высокоэстрогенных соединений в сетях быстрого питания. Гинекомастия может быть связана с такими заболеваниями, как печеночный холестаз, цирроз, лейкемия, почечная недостаточность, миопатии, недоедание и гипертиреоз. В целом гинекомастия является многофакторным расстройством, и по этой причине ее трудно контролировать как с профилактической, так и с терапевтической точки зрения. Более того, возможно, что сочетание генетических и экзогенных факторов может быть корнем этого явления. Возраст и хирургический подход также указываются как потенциальные факторы риска гинекомастии для прогрессирования заболевания при задержке или неэффективности лечения. Традиционные стратегии лечения, как правило, сосредоточены только на гормональной фармакологической терапии, хирургии и сопутствующих препаратах. Ген FTO был идентифицирован как способствующий выживанию жировых клеток и, следовательно, их накоплению, и люди с вариантами гена восприимчивости могут иметь более высокую вероятность развития гинекомастии, вызванной чрезмерным накоплением жировой массы. Примерно у 1 из 3 есть избыточные жировые клетки. Предрасположенность к раннему развитию груди также может привести к более тяжелой гинекомастии у восприимчивых молодых мужчин. Несколько экологических воздействий могут способствовать вредным эпигенетическим изменениям в груди, не говоря уже о большей вероятности заболеть раком в течение жизни. Рост груди обычно начинается у мальчиков в возрасте 10–12 лет и сохраняется в течение 1–2 лет, а в настоящее время имеет тенденцию быть меньше, во взрослом возрасте и, как правило, проходит без вмешательства в 16 лет. Эстроген необходим как «заглушитель» полового созревания, поскольку он останавливает формирование костных элементов и запускает закрытие кости, которое обычно происходит в груди через 1 год после перипубертата. В период полового созревания преобладающее состояние настолько подробно описано и в целом рассматривается, что оно не представляет большого терапевтического интереса. Кроме того, доброкачественная пубертатная гинекомастия у подростков, выявленная в различных исследованиях, по-видимому, является скорее улучшением, чем проблемой. Только те подростки, которых беспокоит гинекомастия в результате полового созревания, или те, чье состояние ухудшается после полового созревания, должны начинать терапию гинекомастии. Для всех остальных может быть рекомендован план последующего наблюдения, который предлагает поддержку для беспокойства пациента и отслеживает улучшение.

Какие существуют варианты лечения гинекомастии?

У пациентов с гинекомастией следует собрать подробный анамнез. Анамнез должен включать сведения о приеме лекарств, социальном статусе и образе жизни, о продолжительности начала и прогрессирования отека груди, социальных привычках, степени смущения и беспокойства пациента. Физическое обследование на гинекомастию включает осмотр и пальпацию. Также полезно оценить плотность ткани груди и поставить потенциальный диагноз карциномы. Диагностическое обследование в основном исключает вторичные причины гинекомастии. Часто небольшое непальпируемое, безболезненное и двустороннее увеличение груди является физиологическим, и достаточно успокоения. В симптоматических случаях или при пальпируемой массе груди можно провести маммографию или ультразвуковое сканирование, чтобы исключить рак груди, а также отличить наличие железистой ткани от жировой ткани груди. Имеющийся анамнез может отличить физиологическую гинекомастию от патологической гинекомастии. Чем выше балл пациента в контрольном списке патологических признаков и симптомов, тем больше вероятность наличия патологической гинекомастии. Диагноз ставится на основании доступного физического осмотра и/или визуализации или лабораторных тестов. Лечение гинекомастии может быть хирургическим или нехирургическим. Лечение может проводиться для облегчения симптомов, изменения внешнего вида или нормализации уровня гормонов. Для большинства пациентов четко видимая гинекомастия является наиболее важной причиной обращения за помощью по поводу своих жалоб. Особенно при увеличении груди в пубертатном периоде отсутствие реакции на заверения может быть основным аргументом в пользу операции. В индивидуальном плане лечения следует учитывать основную причину, потенциальные факторы риска гинекомастии, уровень гормонов и прогрессирование или инволюцию отека груди. Это следует обсудить с пациентом. Важны оптимальная поддержка и информация о вариантах, ограничениях, факторах риска гинекомастии и преимуществах лечения. Постоянный контакт с врачом и поддержка этой уязвимой группы пациентов являются обязательными.

Каковы будущие направления исследований?

Лечение причин увеличения груди у мужчин у пациентов является сложным, и доступная на сегодняшний день литература по патофизиологии гинекомастии имеет много пробелов. Таким образом, лечение гинекомастии у пациентов является сложным, без четких рекомендаций, которые могли бы помочь в принятии решений по лечению. С учетом этих пробелов в знаниях о патофизиологических и связанных механизмах гинекомастии важно проводить продольные исследования результатов лечения, чтобы изучить долгосрочные последствия отсрочки конкретных вариантов лечения. Кроме того, оценка деформации и эстетические исследования по реконструкции гинекомастии после подчеркивают отсутствие исследований психосоциального воздействия гинекомастии на пациентов до и после операции, а степень депрессии в случаях гинекомастии требует дальнейшего изучения в социальной среде. Патофизиологические изменения при гинекомастии связаны как с депрессией, так и с тяжестью заболевания. Первое — это растущий интерес к преимуществам многопрофильного подхода путем объединения знаний пластических хирургов и эндокринологов в отношении хирургии гинекомастии и обследования пациентов. По нашему опыту, объединение этих знаний о гормональных нарушениях и художественной пластической хирургии в отношении контурирования тела с гинекомастией стало превосходным опытом для создания полной картины пациента как с точки зрения здоровья, так и эстетики. Во-вторых, людей с гинекомастией необходимо оценивать с точки зрения хронической модели физических, психологических и социальных результатов, чтобы разработать более многомерный или «целостный» подход с точки зрения понимания потенциального воздействия. В-третьих, существует множество заблуждений и неопределенностей относительно гинекомастии; поэтому абсолютно необходимо использовать различные ресурсы для разработки всесторонней оценки людей с гинекомастией, охватывающей самостоятельно выбранных людей из разных стран, языков и культур, интегрированных с работниками здравоохранения. Точки зрения пациентов очевидны при рассмотрении сравнений. Основными проблемами для успешного прогресса в этих будущих направлениях являются сильная стигматизация и частое отсутствие поддержки и признания пациентов с гинекомастией со стороны широкой общественности, для решения которых требуются скоординированные усилия многих заинтересованных сторон.