Was verursacht Gynäkomastie? Hormonelle Ungleichgewichte und andere Faktoren

Gynäkomastie ist die abnorme Vermehrung von Drüsengewebe hinter dem Warzenhof bei Männern und ist eine sehr häufige Erkrankung bei Menschen jeden Alters. Die Deformation, die sie an der gesamten Brust verursachen kann, wird als „geschwollene Brustwarzen“ bezeichnet, was einer der Gründe für große soziale Peinlichkeit und eine schwerwiegende psychologische Folge ist. Sie kann sich während der Pubertät in eventuellen Partnerbeziehungen negativ auf das Körperbild und die Lebensqualität auswirken. Eine der Ursachen von Gynäkomastie ist eine pathologische Entwicklung einer oder beider Brustdrüsen, deren Ursache ein physiologisches Ungleichgewicht zwischen dem männlichen und dem weiblichen Sexualhormon ist. Die endgültigen Auswirkungen der sexuellen Entwicklung bei Männern und Frauen werden beim Menschen durch das jeweilige Gleichgewicht der zirkulierenden Steroide im Blutkreislauf bestimmt. Gynäkomastie, hormonelles Ungleichgewicht muss von Pseudogynäkomastie unterschieden werden, bei der die Vergrößerung der männlichen Brust unabhängig von der Vergrößerung des Drüsenelements, sondern eher vom Fettelement ist, und von Pseudopseudogynäkomastie, bei der es sich um Fettleibigkeit an sich handelt, bei der die subkutane Schicht bereits hypertroph ist und die Brustdrüsen zunehmen. Bei Gynäkomastie ist aus anatomischer Sicht ein Faktor die damit verbundene Hautüberproduktion, die das anzustrebende ästhetische Ergebnis objektiv am meisten verschlechtert. Die chirurgische Behandlung spielt daher eine sehr wichtige Rolle bei der Entwicklung einer „konservativen“ Haltung, um fettleibige Personen auszuschließen, die Konversionstechniken unterzogen werden können, und Personen mit echter Brustdrüsenhypertrophie oder Brusthypertrophie, die wiederhergestellt werden muss.

Was sind hormonelle Ungleichgewichte und Gynäkomastie?

Sowohl eine übermäßige als auch eine verringerte Testosteronproduktion sowie ein im Vergleich zum Testosteron erhöhter Östrogenspiegel stehen in engem Zusammenhang mit dem Beginn und der Entwicklung einer Gynäkomastie. Testosteronmangel ist einer der Hauptfaktoren, die das hormonelle Ungleichgewicht einer Gynäkomastie bei Erwachsenen bestimmen. Bei physiologischer Gynäkomastie, wie etwa bei pubertärer Gynäkomastie und Gynäkomastie bei älteren Menschen, aber auch bei pathologischen Ursachen von Gynäkomastie, wie etwa Leber- oder Nierenerkrankungen, kommt es häufig zu unterschiedlichen Abnahmen des Testosteronspiegels. Schwankungen der Östrogenkonzentrationen im Serum können in Einzelfällen zu einer klinischen Gynäkomastie führen. Bei hypogonadalen Personen können die Östrogenspiegel im Serum ebenfalls niedrig sein, was zu einem niedrigen Östrogen-Androgen-Verhältnis im Körpergewebe führt. Dies kann uns jedoch in die Irre führen, da der Östrogenspiegel nicht nur vom Verhältnis Testosteron:Östrogen, sondern auch von der peripheren Aromatisierung abhängt. Die relativ häufigen klinischen Erscheinungen der pubertären Gynäkomastie, bei der es sich um vorübergehendes Wachstum des Brustgewebes bei Jungen handelt, und des hormonellen Ungleichgewichts bei Gynäkomastie bei älteren Menschen treten bei Männern mit Abweichungen im Gleichgewicht zwischen Testosteron, Estradiol und Östrogen auf. Antiandrogene, blutdrucksenkende Medikamente, Medikamente zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und führende antineoplastische Medikamente stören die normale Hormonregulierung. Obwohl diese Arzneimittel andere Hauptindikationen haben, werden gelegentlich Berichte über Gynäkomastie mit ihrer Anwendung in Verbindung gebracht. Darüber hinaus wurden verschiedene Medikamente und verschreibungspflichtige Arzneimittel sowie umweltbedingte endokrine Disruptoren als Ursache für die Entwicklung eines hormonellen Ungleichgewichts bei Gynäkomastie erkannt. Der allmähliche Beginn einer Gynäkomastie kann mit erheblichen Veränderungen des Testosteron-Östrogen-Verhältnisses einhergehen, die durch mehrere Faktoren verursacht werden und für die multifunktionale Behandlungen erforderlich sind, darunter chirurgische Therapien, die die Östrogenproduktion oder -wirkung blockieren. Beeinflussen hormonelle Veränderungen die Entwicklung einer Gynäkomastie wirklich so stark?

Was sind die Ursachen für Brustwachstum bei Männern?

Ein weiterer wichtiger Faktor, der mit den Ursachen für männliches Brustwachstum zusammenhängt, ist Fettleibigkeit. Übergewichtige und fettleibige Menschen weisen höhere endogene Östrogenspiegel auf, da Östron im Fettgewebe synthetisiert werden kann. Ursachen für männliche Brustvergrößerung sind komplexe Phänomene und die Hauptätiologie ist idiopathisch (etwa 75 % der Fälle), aber es gibt viele Fälle, in denen sie mit anderen Faktoren in Zusammenhang gebracht werden kann, was ihren multifaktoriellen Ursprung rechtfertigt. Diese Krankheit steht auch mit der Einnahme bestimmter Medikamente in Zusammenhang; besonders hervorzuheben ist Spironolacton, das Androgene kompetitiv daran hindert, sich an den Androgenrezeptor zu binden, und das auch ein starker Inhibitor der Biosynthese von Dihydrotestosteron ist. Finasterid, ein 5-Alpha-Reduktase-Inhibitor, wird bei Männern angewendet, um die Pubertät zu verzögern, die Größe der Prostata zu verringern und sie bei der Differenzierung ihrer Geschlechtsorgane zu unterstützen. Infolgedessen bestehen die Risikofaktoren für Gynäkomastie, und dies kann Grund genug sein, dass sie nicht diagnostiziert werden. Andere Medikamente, die verwendet, aber nicht allgemein eingesetzt werden, wie Verapamil, Cimetidin und Amlodipin, werden mit Ursachen für männliche Brustvergrößerungen in Verbindung gebracht und können theoretisch zu Diagnosezwecken verwendet werden. Auch der Konsum illegaler Drogen wie Cannabis, Heroin, Amphetamine und Anabolika könnte diese Krankheit auslösen. Es besteht ein Zusammenhang zwischen unzureichender Ernährung im Jugendalter und der Entwicklung von Gynäkomastie, insbesondere einer übermäßigen Kalorienaufnahme durch zuckerreiche und stark östrogenhaltige Verbindungen in Fast-Food-Ketten. Gynäkomastie kann mit Krankheiten wie Lebercholestase, Leberzirrhose, Leukämie, Nierenversagen, Myopathien, Unterernährung und Hyperthyreose in Verbindung gebracht werden. Insgesamt betrachtet ist Gynäkomastie eine multifaktorielle Erkrankung und daher sowohl aus präventiver als auch therapeutischer Sicht schwer zu kontrollieren. Darüber hinaus ist es auch möglich, dass eine Kombination aus genetischen und exogenen Faktoren die Ursache dieses Phänomens sein könnte. Alter und chirurgischer Eingriff gelten ebenfalls als potenzielle Gynäkomastie-Risikofaktoren für das Fortschreiten der Krankheit bei Verzögerung oder Misserfolg der Behandlung. Konventionelle Behandlungsstrategien konzentrieren sich in der Regel lediglich auf hormonelle pharmakologische Therapien, Operationen und damit verbundene Medikamente. Es wurde festgestellt, dass das FTO-Gen zum Überleben von Fettzellen und folglich zu ihrer Ansammlung beiträgt, und Menschen mit Varianten des Prädispositionsgens haben möglicherweise eine höhere Wahrscheinlichkeit, an Gynäkomastie aufgrund übermäßiger Fettmasseansammlung zu erkranken. Bis zu 1 von 3 Menschen haben übermäßige Fettzellen. Eine Veranlagung zu früher Brustentwicklung kann bei anfälligen jungen Männern auch zu schwererer Gynäkomastie führen. Verschiedene Umweltaktivitäten können schädliche epigenetische Veränderungen in der Brust fördern, ganz zu schweigen von einem höheren lebenslangen Krebsrisiko. Das Brustwachstum beginnt bei Jungen normalerweise im Alter zwischen 10 und 12 Jahren und hält 1 bis 2 Jahre an. Heutzutage ist es im Erwachsenenalter tendenziell kleiner und verschwindet im Allgemeinen ohne Eingriffe mit 16 Jahren. Östrogen ist als Pubertäts-„Mutant“ wichtig, da es knochenbildende Elemente stoppt und den Knochenverschluss auslöst, der normalerweise 1 Jahr nach der Peripubertät in der Brust stattfindet. In der Pubertät ist der vorherrschende Zustand so ausführlich beschrieben und allgemein betrachtet, dass er von geringem therapeutischen Interesse ist. Darüber hinaus scheint die in verschiedenen Studien festgestellte gutartige pubertäre Gynäkomastie bei Teenagern eher eine Verbesserung als ein Problem zu sein. Nur Teenager, die aufgrund der Pubertät unter Gynäkomastie leiden oder deren Zustand sich nach der Pubertät verschlechtert, sollten mit der Gynäkomastie-Therapie beginnen. Für alle anderen kann ein Nachsorgeplan empfohlen werden, der den Patienten bei Ängsten unterstützt und die Verbesserung verfolgt.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Gynäkomastie?

Bei Patienten mit Gynäkomastie sollte eine detaillierte Anamnese erhoben werden. Die Anamnese sollte die Medikamenten-, Sozial- und Lebensstilgeschichte, die Dauer des Beginns und des Fortschreitens der Brustschwellung, soziale Gewohnheiten und den Grad der Verlegenheit und Besorgnis der Patientin umfassen. Die körperliche Untersuchung auf Gynäkomastie umfasst Inspektion und Palpation. Sie ist auch nützlich, um die Dichte des Brustgewebes zu beurteilen und eine mögliche Karzinomdiagnose zu stellen. Die diagnostische Aufarbeitung schließt hauptsächlich die sekundären Ursachen der Gynäkomastie aus. Oft ist eine leichte, nicht tastbare, schmerzlose und beidseitige Vergrößerung der Brüste physiologisch und Beruhigung reicht aus. In symptomatischen Fällen oder bei tastbarer Brustmasse kann eine Mammographie oder ein Ultraschall durchgeführt werden, um Brustkrebs auszuschließen und auch das Vorhandensein von Drüsengewebe vom Fettgewebe der Brust zu unterscheiden. Die verfügbare Krankengeschichte könnte eine physiologische Gynäkomastie von einer pathologischen Gynäkomastie unterscheiden. Je höher der Wert der Patientin in einer Checkliste für pathologische Anzeichen und Symptome ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie an pathologischer Gynäkomastie leidet. Die Diagnose basiert auf verfügbaren körperlichen Untersuchungen und/oder bildgebenden Verfahren oder Labortests. Die Behandlung von Gynäkomastie erfolgt entweder chirurgisch oder nichtchirurgisch. Die Behandlung kann in Form einer symptomatischen Linderung, einer Veränderung des Aussehens oder einer Normalisierung des Hormonspiegels erfolgen. Für die Mehrheit der Patientinnen ist eine deutlich sichtbare Gynäkomastie der wichtigste Grund, wegen ihrer Beschwerden Hilfe zu suchen. Insbesondere bei einer Brustvergrößerung in der Pubertät kann das Ausbleiben einer Reaktion auf Beruhigung das Hauptargument für eine Operation sein. In einem individuellen Behandlungsplan sollten die zugrunde liegende Ursache, mögliche Risikofaktoren für Gynäkomastie, Hormonspiegel und das Fortschreiten oder die Rückbildung der Brustschwellung berücksichtigt werden. Dies sollte mit der Patientin besprochen werden. Optimale Unterstützung und Informationen über die Möglichkeiten, Einschränkungen, Gynäkomastie Risikofaktoren und Vorteile der Behandlung sind wichtig. Laufender ärztlicher Kontakt und Unterstützung für diese gefährdete Patientengruppe sind obligatorisch.

Was sind die zukünftigen Forschungsrichtungen?

Die Behandlung von Ursachen männlicher Brustvergrößerungen bei Patienten ist komplex, und die bisher verfügbare Literatur zur Pathophysiologie der Gynäkomastie weist viele Lücken auf. Daher ist die Behandlung von Gynäkomastie bei Patienten eine Herausforderung, da es keine klaren Richtlinien gibt, die bei Behandlungsentscheidungen helfen. Angesichts dieser Wissenslücken über pathophysiologische und damit verbundene Mechanismen der Gynäkomastie ist es wichtig, Längsschnittstudien zu den Ergebnissen nach der Behandlung durchzuführen, um die langfristigen Auswirkungen einer Verzögerung bestimmter Behandlungsoptionen zu untersuchen. Darüber hinaus haben Deformitätsbeurteilungen und ästhetische Studien zur Rekonstruktion nach der Gynäkomastie den Mangel an Forschung zu den psychosozialen Auswirkungen der Gynäkomastie auf Patienten vor und nach der Operation hervorgehoben, und das Ausmaß der Depression in Fällen von Gynäkomastie muss im sozialen Umfeld weiter untersucht werden. Pathophysiologische Veränderungen bei Gynäkomastie hängen sowohl mit Depressionen als auch mit der Schwere der Erkrankung zusammen. Der erste Grund ist das aufkommende Interesse an den Vorteilen eines multidisziplinären Ansatzes durch die Kombination des Wissens von plastischen Chirurgen und Endokrinologen in Bezug auf Gynäkomastieoperationen und Patientenuntersuchungen. Unserer Erfahrung nach war die Kombination dieses Wissens über hormonelle Anomalien und künstlerische plastische Chirurgie in Bezug auf Körperformung mit Gynäkomastie eine hervorragende Erfahrung, um ein vollständiges Bild des Patienten sowohl aus gesundheitlicher als auch aus ästhetischer Sicht zu erstellen. Zweitens müssen Personen mit Gynäkomastie im Hinblick auf das chronische Muster physischer, psychologischer und sozialer Folgen bewertet werden, um einen mehrdimensionaleren oder „ganzheitlicheren“ Ansatz im Hinblick auf das Verständnis der möglichen Auswirkungen zu entwickeln. Drittens gibt es viele Missverständnisse und Unsicherheiten in Bezug auf Gynäkomastie. Daher ist es absolut notwendig, verschiedene Ressourcen zu nutzen, um eine umfassende Bewertung von Menschen mit Gynäkomastie zu entwickeln, die selbst ausgewählte Personen aus verschiedenen Ländern, Sprachen und Kulturen umfasst und mit medizinischem Fachpersonal integriert ist. Die Standpunkte der Patienten werden beim Überprüfen der Vergleiche deutlich. Die wichtigsten Herausforderungen für erfolgreiche Fortschritte in diesen zukünftigen Richtungen sind das starke Stigma und der häufige Mangel an Unterstützung und Anerkennung gegenüber Gynäkomastiepatienten durch die breite Öffentlichkeit, um dies zu beheben, ist eine koordinierte Anstrengung mehrerer Interessengruppen erforderlich.